上まぶたが垂れ下がってしまったらどうすればいい？これが最善の矯正法

眼瞼下垂には先天性と後天性の2種類があり、前者の場合は一般的に2～5歳を過ぎてから手術を勧められます。後者の場合は上眼瞼挙筋を短くしたり、短くして筋肉の末端を前方に移動させたりすることで上眼瞼挙筋の機能を高め、二重まぶたの美容効果を得ることができます。

先天性眼瞼下垂症を治療する最適な時期

1. 一般的に、手術は2〜5歳を過ぎてから行うことが推奨されます。

2. 重度の眼瞼下垂は1歳頃に手術で治療できます。

3. 眼瞼下垂により瞳孔が塞がれ、視力に影響が出る場合は、2 歳までに手術を行うことができます。

4. 現在の傾向では、子供の精神的健康を考慮し、より早い時期に手術を行うことができます。後天性眼瞼下垂の原因が特定され、症状が 6 ～ 12 か月間安定した後、手術を検討できます。手術効果：手術の切開痕は二重まぶたのひだの中に埋もれます。

通常、手術後に二重まぶたができたことはあまり目立たず、初期段階ではまぶたが完全に閉じませんが、通常 6 か月後には閉じることができます。鉛

眼瞼下垂の矯正

要約すると、大まかに 2 つのカテゴリに分けられます。

①上眼瞼挙筋を短縮、または短縮した状態で筋末端を前方に移動させることにより、上眼瞼挙筋の機能を高めることができる。

② 前頭筋と上直筋を使って上眼瞼挙筋の機能を強化または代替し、上眼瞼縁の位置を牽引して上げるなど、隣接する筋肉やインプラントを使用する。

（１）上眼瞼挙筋短縮術：外科医による数々の改良を経て、現在の手術法は大きく変化し、経結膜切開法（内切開法）と経皮切開法（外切開法）または結膜切開と皮膚切開の併用法に大別される。両側または片側性の軽度または中等度の先天性眼瞼下垂で、上眼瞼挙筋の機能が部分的に残っている（上眼瞼挙筋の筋力が5mm以上）患者に適しています。後天性腱膜眼瞼下垂にも使用できます。この手術方法は、筋肉本来の動きと方向を維持し、目の生理学的要求により合致しており、術後の効果も理想的です。しかし、この方法は、上眼瞼挙筋の機能に部分的な障害がある軽度から中等度の眼瞼下垂に限られます。上眼瞼挙筋の機能が悪い場合（上眼瞼挙筋の筋力が5mm未満）は、上眼瞼挙筋を短縮したり、筋端を前方に移動させたりしても、理想的な手術結果が得られない可能性があります。筋機能が完全に失われている場合は、効果を発揮することがさらに困難になります。筋肉を大幅に短縮すると、手術後に重度の不完全眼瞼閉鎖や複視などの深刻な合併症を引き起こす可能性があります。

（２）前頭筋リフト：前頭筋リフトには２つの方法があります。１つは、様々な材料や組織を使って瞼板と前頭筋をつなぎ、前頭筋の力を間接的に利用して眼瞼下垂を矯正する方法です。現在使用されている材料や組織には、自家筋膜、皮膚、筋肉、同種硬膜、同種強膜、絹糸、銀線、ステンレス鋼線、シリコンストリップなどがあります。その中で、自家筋膜が最も優れており、移植後に拒絶反応や伸長が起こらず、手術後の眼瞼裂高やまぶたの形状が安定します。欠点は、患者の大腿部により多くの切開を加える必要があることです。これは患者にとって受け入れがたいことであり、外科医も面倒だと感じています。さらに、患者は前頭筋の収縮を利用して眉毛を持ち上げ、眼瞼裂を広げる必要があるため、手術後に眉毛が上がる度合いは患者によって異なります。リフトアップには同種硬膜または同種強膜が使用されますが、数年後には眼瞼裂が徐々に垂れ下がったり、まぶたの一部が変形したりします。移植された組織が早期に吸収または線維化して治療効果がなくなるケースもいくつかあります。絹糸は短期的な矯正効果は非常に優れており、手術も簡単ですが、同種硬膜や強膜に比べて維持期間がはるかに短いため、現在では基本的に使用されていません。もう一つの方法は、前頭筋を直接利用して前頭筋皮弁を作成し、それを下方に動かして上瞼板に縫合し、前頭筋の力で直接上まぶたを持ち上げて眼瞼下垂を矯正する方法です。これを前頭筋皮弁直接懸垂法といいます。この方法は中間接続を介さないため、前頭筋を間接的に利用することの欠点を回避できます。前頭筋の機能が良好な患者、先天性または後天性眼瞼下垂、特に重度の眼瞼下垂に適しています。また、他の手術方法で眼瞼下垂を矯正できなかった場合にも使用できます。手術は動的であるため、患者は治療後に目を開けるだけでなく、閉じることもできます。また、額の深いシワは手術後に自然に消え、額が広く平らに見えるようになり、患者は手術後に二重まぶたの美容効果も得ることができます。