ニキビはきれいに絞られず肉まんになる

誰もが自分の顔が滑らかで白くなることを望みますが、ニキビの問題は常に私たちを悩ませています。思春期は男の子も女の子も最も虚栄心が強い時期ですが、ニキビの悩みは常につきものです。働き始めたらニキビはなくなるだろうと思っていましたが、ストレスがたまり夜遅くまで働くせいで、また顔にニキビができ始めました。ニキビには多くの種類があり、主に細菌やダニによって引き起こされます。ニキビを潰すと必ず赤い袋になってしまいます。

ニキビは毛包脂腺の慢性炎症性皮膚疾患で、主に思春期に発生し、心理的、社会的に大きな影響を及ぼしますが、思春期を過ぎると自然に治まるか治癒することが多いです。臨床症状は、顔面に生じやすいニキビ、丘疹、膿疱、結節などの多形性皮膚病変を特徴とします。

ニキビの発生は、過剰な皮脂分泌、毛包の皮脂腺管の閉塞、細菌感染、炎症反応などの要因と密接に関係しています。思春期に入ると、人体内のアンドロゲン、特にテストステロンのレベルが急激に増加し、皮脂腺の発達が促進され、大量の皮脂が生成されます。同時に、毛包の皮脂腺管の異常な角質化により管が閉塞し、皮脂の排出が妨げられ、微小ニキビとしても知られる角質栓が形成されます。さまざまな微生物、特にプロピオニバクテリウムアクネスが毛包内で大量に増殖します。プロピオニバクテリウムアクネスが産生するリパーゼは皮脂を分解して遊離脂肪酸を生成すると同時に、炎症細胞やメディエーターを誘引し、最終的に炎症反応を誘発して悪化させます。

臨床症状

皮膚病変は顔面、胸部上部、背中によく現れます。ニキビの非炎症性病変は、開放性面皰と閉鎖性面皰として現れます。閉鎖面皰（白ニキビとも呼ばれる）の典型的な皮膚病変は、明らかな毛包開口部のない、大きさ約 1 mm の皮膚色の丘疹です。開いた面皰（黒ずみとも呼ばれる）は、毛包の開口部が著しく拡大したドーム状の丘疹として現れます。ニキビはさらにさまざまな炎症性皮膚病変に進行し、炎症性の丘疹、膿疱、結節、嚢胞として現れます。炎症性丘疹は赤く、直径は 1 ～ 5 mm です。膿疱は大きさが均一で、白い膿で満たされています。結節は直径 5 mm を超え、触ると硬く痛みを伴います。嚢胞はより深い位置にあり、膿と血液の混合物で満たされています。これらの病変は融合して大きな炎症性プラークや副鼻腔管を形成することもあります。炎症性皮膚病変が治まった後も、色素沈着、持続性紅斑、陥凹性瘢痕や肥厚性瘢痕が残ることがよくあります。臨床的には、ニキビはニキビ病変の性質と重症度に応じて 3 段階 4 レベルに分類されます。レベル 1 (軽度): 面皰のみ。レベル 2 (中等度): 面皰に加えて、炎症性丘疹もいくつかあります。レベル 3 (中等度): 面皰に加えて、炎症性丘疹または膿疱もさらにあります。レベル 4 (重度): 面皰、炎症性丘疹、膿疱に加えて、結節、嚢胞、または瘢痕もあります。

診断

思春期に発症し、皮膚病変が顔、胸、背中に分布し、白ニキビ、黒ニキビ、炎症性丘疹、膿疱などの多形性皮膚病変が主な症状となるという特徴から、臨床的に診断するのは容易であり、通常、他の検査は必要ありません。酒さ、播種性粟粒性顔面狼瘡、脂腺腺腫などとの鑑別が必要な場合があります。

扱う

1. 日常のケア

肌を清潔にするために、1日1～2回、温水で顔を洗い、手で皮膚の損傷を絞ったり引っかいたりしないようにしてください。油性や粉状の化粧品、グルココルチコイドを含む軟膏やクリームの使用は避けてください。

2. ニキビ治療の一般的な方法

（１）外用薬：レチノイン酸（レチノイン酸クリーム、アダパレンゲル、タザロテンゲル）、過酸化ベンゾイル、抗生物質（クリンダマイシン、エリスロマイシン、クロラムフェニコール等）、アゼライン酸、硫黄ローション等

（２）経口抗生物質の第一選択薬はテトラサイクリン（ミノサイクリン、ドキシサイクリンなど）であり、次いでマクロライド（エリスロマイシン）である。レボフロキサシンなど全身感染症の治療によく用いられる抗生物質は避ける。抗生物質の投与期間は通常6～12週間です。

（３）経口イソトレチノイン重度のニキビの場合、経口イソトレチノインは標準的な治療法であり、現在ニキビを治療する最も効果的な方法です。治療コースでは、最小累積投与量 60 mg/kg を達成することを目指します。

（4）経口避妊薬シプロテロン酢酸塩配合錠などの抗アンドロゲン療法は、アンドロゲン過剰症状（多毛症、脂漏症など）または多嚢胞性卵巣症候群を伴う中等度から重度のニキビの女性患者に適しています。遅れて発症するニキビや月経前に著しく悪化するニキビの女性患者も、経口避妊薬の使用を検討する場合があります。

（５）経口グルココルチコイドは、主に劇症ニキビや集簇性ニキビに使用され、短期、低用量の原則に従い、他の方法と組み合わせて使用されます。

（6）薬物治療に耐えられない、または薬物治療を望まない患者に対しては、光線力学療法（PDT）、フルーツ酸療法、レーザー療法などの理学療法も考慮される。